Pathologische fysiologie als wetenschap. Methoden van pathologische fysiologie

Deel I. Algemene pathofysiologie.

Onderwerp, taken en methoden van pathofysiologie. Algemene nosologie(Lezing nr. I).

1. Pathofysiologie als wetenschappelijke en academische discipline, haar onderwerp, taken en onderzoeksmethoden.

2. Kenmerken van het pathofysiologische experiment ͵ voor- en nadelen van de experimentele methode.

3. Relatie pathofysiologie met andere disciplines.

4. Algemene nosologie.

pathologische fysiologie- dit is een wetenschap, voornamelijk in een experiment op dieren, die de algemene patronen van het optreden, de ontwikkeling en het stoppen van een ziekte en pathologische processen bij de mens bestudeert. Dit is de wetenschap van de vitale activiteit van een ziek organisme of algemene pathologie. Het onderwerp van de studie van pathofysiologie zijn algemene patronen, voornamelijk van functionele aard op het niveau van de cel, organen, systemen en het zieke organisme als geheel, die het begin en het verloop van de ziekte bepalen, de resistentiemechanismen, pre -ziekte, herstel en afloop van de ziekte. Algemene patronen worden afgeleid op basis van de studie van pathologische processen, aandoeningen en pathogenese van verschillende syndromen en ziekten.

Pathologische fysiologie ontwikkelde zich als een experimentele wetenschap, maar tegelijkertijd ontwikkelde zich ook klinische pathofysiologie, die, met behulp van onschadelijke onderzoeksmethoden, de problemen van pathofysiologie in de kliniek bestudeerde. Helaas, pathofysiologie is een methodologische wetenschap, het leert de arts de meest algemene wetten van de ontwikkeling van de ziekte en, op basis daarvan, de oplossing van complexe situaties.

Elke wetenschap moet zijn onderwerp en zijn methode hebben. Het onderwerp pathofysiologie is een zieke, en de methode is een pathofysiologisch experiment dat het mogelijk maakt om modellen van menselijke ziekten en pathologische processen op dieren te reproduceren en om de problemen van pathologische fysiologie op deze modellen te bestuderen.

Pathologische fysiologie lost 6 taken op:

1) de studie van problemen van algemene pathologie - het creëren van een algemene doctrine van de ziekte of algemene nosologie,

2) de studie van de oorzaken van de ziekte en de creatie van een algemene doctrine van causaliteit in de pathologie - dat wil zeggen wetten die oorzaken beheersen - dit veel voorkomende etiologie,

3) studie van de algemene mechanismen van optreden, ontwikkeling en beëindiging van ziekten en pathologische processen - algemene pathogenese- Deze de belangrijkste taak,

4) studeren typische pathologische processen- de basis van de ziekte (er zijn er ongeveer 20 in verschillende combinaties),

5) studie van de algemene patronen van verstoring en herstel van de activiteit van individuele fysiologische systemen en organen - privé pathofysiologie, waarbij het belangrijkste de studie is insufficiëntie systeem of orgaan

6) de grondgedachte voor nieuwe behandelmethoden is het creëren van een doctrine van de principes pathogenetische therapie- dat wil zeggen, de impact op de mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte op basis van kennis van pathogenese.

Onderzoeksmethoden:

1. Pathofysiologisch experiment op dieren;

2. Pathofysiologisch onderzoek van een zieke (minder typisch).

De structuur van het experiment en de kenmerken ervan. Het experiment kan acuut of chronisch zijn.

Fasen van het experiment:

1. Studie van de initiële achtergrond.

2. Het verkrijgen van een "model" van de ziekte en de studie van de pathogenese, mechanismen van de ziekte;

3. Pathogenetische therapie (regulatie van mechanismen van pathogenese).

Voordelen: experimentele methode om de ziekte te bestuderen vóór klinische:

a) in het experiment is er altijd de mogelijkheid om het initiële niveau van indicatoren te bepalen, het vermogen om veranderingen te kwantificeren in vergelijking met het origineel met de achtergrond, maar in de kliniek heeft de arts dit niet,

b) dankzij het in het experiment verkregen model, onbeperkte mogelijkheden om de oorzaken te bestuderen, aangezien er een sterk verband bestaat tussen de werkende causale factor en de zich ontwikkelende pathologie, aangezien modelleren studie van de oorzaak,

c) in het experiment is er een mogelijkheid om de mechanismen van de eerste, vroegste fasen van de ontwikkeling van de ziekte te bestuderen, verborgen voor klinische observatie, en in feite zijn ze de triggers,

d) in het experiment zijn er onbeperkte mogelijkheden om pathogenese te bestuderen - de diepste, meest intieme mechanismen van pathologie, omdat alle methoden kunnen worden toegepast,

e) experiment geeft onbeperkte mogelijkheden wetenschappelijke rechtvaardiging ontwikkeling van nieuwe behandelmethoden.

In het experiment worden verschillende methoden gebruikt: biofysisch, fysiologisch, biochemisch, morfologisch, immunologisch.

Verschillende soorten acute experimenten (vivisectie) en chronische (methode) geconditioneerde reflexen, implantatie van elektroden in weefsels, vorming van fistels).

Moeilijkheden en nadelen van de experimentele methode:

1) de keuze van een dier voor een experimenteel onderzoek,

2) al haar ziekten zijn gemodelleerd naar dieren,

3) het is moeilijk om experimentele gegevens naar de kliniek over te dragen,

4) het is moeilijk om een model van de ziekte te maken,

5) ethische kwesties.

Klinische pathofysiologie heeft zijn eigen fundamentele kenmerken, aangezien verschillende manifestaties bemiddeling Biologische sociale processen zijn de belangrijkste schakel in het leven van een gezond en ziek persoon. Het belangrijkste bemiddelingsapparaat is het zenuwstelsel en andere regelsystemen en arbeidsactiviteit, die, samen met andere factoren, een persoon van een dier onderscheiden.

Pathologische fysiologie verbindt biologische disciplines met klinische disciplines, als een brug: de basis van pathofysiologie als wetenschap is biologie, normale fysiologie en biochemie. Pathofysiologie wordt sindsdien geassocieerd met morfologische disciplines (anatomie, histologie, pathologie). de studie van de functie los van de structuur van de cel is onmogelijk. Hechte band met normale fysiologie betekent niet identiteit. Een verscheidenheid aan schendingen van de vitale activiteit van cellen, organen, het lichaam als geheel in de pathologie heeft nog steeds niet " voorlopig ontwerp van deze aandoeningen in een gezond organisme. Gezien de afhankelijkheid van de oorzaak die de ziekte veroorzaakte; van de reactiviteit van het organisme en de invloed externe omgeving in het lichaam zelf ontstaan allerlei combinaties van disfuncties en reactieve veranderingen. Bij ziekten zijn een aantal veranderingen te wijten aan de vormen van respons van cellulaire elementen, organen, fysiologische systemen die zijn ontwikkeld in het proces van evolutie en gefixeerd door erfelijkheid in pathologische omstandigheden.

Pathofysiologie als academische discipline. In voorbereiding beoefenaar pathofysiologie voorziet hem van kennis van de algemene wetten van de ontwikkeling van de ziekte, algemene principes disease management, voorziet de arts van de juiste methodologie voor de analyse van de ziekte en pathologische processen. Het onderwijs pathofysiologie heeft tot doel studenten te leren natuurwetenschappen aan het bed toe te passen, ᴛ.ᴇ. het mechanisme van de ontwikkeling van ziekten en de processen van herstel begrijpen, gebaseerd op de algemene wetten van de activiteit van organen en systemen. ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, pathologische fysiologie wapent de dokter de goede weg om de waarheid te bereiken via de kortste weg en eenvoudige methoden, waarmee u de pathologie die wordt bestudeerd snel en economisch kunt analyseren - ᴛ.ᴇ. is een methodologie.

Voordelen van pathofysiologie- elke ziekte bestaat uit een klein aantal pathologische processen - er zijn er ongeveer 20, die gemeenschappelijke ontwikkelingswetten hebben. Daarom kan een denkende arts elke ziekte volledig analyseren en zullen persoonlijke details niet langer zulke problemen veroorzaken (koorts , ontstekingen ontwikkelen zich overal volgens dezelfde wetten, verstrengelen zich in verschillende combinaties.

Algemene nosologie- de algemene doctrine van de ziekte, essentiële elementen welke zijn:

a) schade,

b) reactie,

in) pathologisch proces,

G) pathologische aandoening ,

e) ziekte.

Reactie- het fenomeen van het tegengaan van schade, gericht op het opheffen ervan en het herstellen van de oorspronkelijke staat. Er is een zekere overeenkomst tussen schade en reactie: bij relatief zwakke schade komt het reactieniveau overeen met of overtreft de schade. Bij ernstige schade moet het reactieniveau lager zijn.De arts beoordeelt het schadeniveau niet op de schade zelf, maar op de reactie erop. In het geval dat het reactieniveau voldoende is, is dit goed, maar als de reactie niet voldoende is om de schade te elimineren, is het uiterst belangrijk om deze te vergroten.

Soorten reacties: 1) beschermend en adaptief voert aanpassing aan schade uit;

2) pathologisch, volgens zijn mechanisme, is het ook beschermend en adaptief, maar door een ongebruikelijke hoeveelheid of kwaliteit leidt het tot secundaire schade (koorts, pus);

3) aangepaste reacties - langwerkend in het lichaam in een veranderde bestaansomgeving.

Pathologisch proces- dit is een combinatie van schadeverschijnselen, beschermend-adaptieve en pathologische reacties. Een typisch pathologisch proces is een regelmatige combinatie van de samenstellende elementen met hun altijd dezelfde strikt opeenvolgende opname (altijd in dezelfde volgorde, ongeacht de locatie van het pathologische proces en het type ervan). Karakteristieke kenmerken - dynamiek en fase.

Als het pathologische proces op een bepaald moment in ontwikkeling is gestopt, is dit al pathologische aandoening(proces zonder beweging).

Het pathologische proces is qua structuur dichter bij de

ziekte, omvat samenstellende delen, maar de ziekte is meer complex fenomeen.

Algemene biologische gezondheidskenmerken:

1) structurele en functionele bruikbaarheid van een gezond organisme;

2) homeostase - constantheid van indicatoren interne omgeving, het vermogen om het te houden en optimaal niveau antwoord;

3) de balans van het organisme met de externe omgeving, onafhankelijkheid ervan.

Algemene biologische symptomen van de ziekte:

1) de aanwezigheid van een aantal pathologische processen met een schending van de structuur en functie van het orgel;

2) schending van homeostase, althans gedeeltelijk;

3) schending van de aanpassing van het lichaam aan veranderende omgevingsomstandigheden met

afname van biologische en sociale activiteit.

Bij het diagnosticeren van een ziekte is het uiterst belangrijk om deze 3 criteria van de ziekte te evalueren en, naast biologische indicatoren, moet rekening worden gehouden met indicatoren van aanpassingsvermogen aan de externe omgeving. Dit is het gemakkelijkst te doen onder belasting tijdens functionele tests, maar dit moet voorzichtig gebeuren.

Ziekte(morbus) is een complex fenomeen, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ bestaat uit een aantal basiselementen. Er zijn altijd twee kanten aan een ziekte: schade en reactie erop. Het belangrijkste onderdeel ziekte element - homeostase stoornis en interactie van het organisme met de externe omgeving.

In geval van ziekte veranderen een aantal homeostatische indicatoren, die zeer stevig in het lichaam worden vastgehouden en hun verschuiving leidt tot de dood (bijvoorbeeld pH). Hoewel moet worden opgemerkt dat het grootste deel van de indicatoren tot op zekere hoogte kan fluctueren (bijvoorbeeld lichaamstemperatuur, biochemische of cellulaire samenstelling van het bloed). Eigenlijk homeostase - de maximale efficiëntie van het functioneren van het lichaam, de mogelijkheid van een meer volledige aanpassing aan veranderende omgevingsomstandigheden. Homeostase is nuttig in een gezond lichaam, maar is verstoord bij ziekte. Door homeostase te verliezen, verliest het lichaam de gebruikelijke regulatiemechanismen. Aanpassing aan de externe omgeving zal inferieur zijn (een kind met koorts is bijvoorbeeld erg gevoelig voor hypoxie).

De voorwaarde " ziekte" wordt aangevraagd:

1) ziekte aanduidingen specifiek persoon, het concept van de ziekte als een nosologische eenheid en

2) een algemeen concept van de ziekte als een biologisch en sociaal fenomeen. Het begrip ziekte wordt geassocieerd met een bestaansvorm van een organisme die kwalitatief verschilt van gezondheid. Maar tegelijkertijd zijn deze toestanden nauw met elkaar verbonden, aangezien de toestanden van gezondheid en ziekte, hoewel verschillende, maar onlosmakelijk verbonden vormen van manifestatie van het leven, vertegenwoordigen.

Algemene etiologie. Schade(Lezing nr. II).

1. Het concept van etiologie.

2. Schade, zijn soorten.

3. Indicatoren van schade aan celstructuren.

Algemene etiologie- de algemene causaliteitsleer in de pathologie. Als we kijken naar de etiologie van ziekten bij de mens, ontstaan er moeilijkheden doordat veel pathogene factoren tegelijkertijd of achtereenvolgens op het lichaam kunnen inwerken, die elk schade kunnen veroorzaken, en daarom is het erg moeilijk om te bepalen welke echt causaal is (UVI, koude, microben, voedsel van slechte kwaliteit, emotionele chronische overbelasting).

Theorieën van etiologie :

1. Monocausalisme- enkele oorzaak. Voor het optreden van de ziekte is de werking van één specifieke pathogene factor voldoende. Deze factor bepaalt het beeld van de ziekte, en de ziekte herhaalt zijn eigenschappen, het is als het ware een afdruk van de schadelijke werking van de factor. De verdienste van deze theorie is de ontdekking van het materiële substraat van de ziekte, de specifieke boosdoener.

2. Als tegenwicht voor monocausalisme ontstond conditionalisme Volgens welke de ziekte optreedt onder invloed van veel gelijkwaardige factoren, moet hun combinatie als de oorzaak van de ziekte worden beschouwd. Conditionalisme kiest niet een specifieke leidende factor uit, maar alleen een combinatie van equivalente factoren.

3. Als variant van conditionalisme - risicofactoranalyse ziekte, wanneer aan elke factor een kwantitatieve uitdrukking wordt gegeven in de oorsprong van de ziekte. Op analyse een groot aantal gevallen een specifieke ziekte ontdek de relatieve frequentie van factoren in de oorsprong van de ziekte.

4. Polyetiologie- als benadering voor de analyse van etiologie. specifieke vormen ziekten worden veroorzaakt door verschillende specifieke factoren (een tumor wordt veroorzaakt door: blootstelling aan straling, chemische kankerverwekkende stoffen, biologische agentia).

5. dialectisch materialisme impliceert dat de ziekte optreedt onder invloed van vele factoren; waaronder de belangrijkste oorzakelijke factor en voorwaarden worden onderscheiden. Karakteristieke eigenschappen oorzakelijke factoren zijn:

1) uiterst belangrijk,

2) het veroorzaakt de opkomst van een nieuw fenomeen - een gevolg,

3) het geeft de ziekte specifieke kenmerken, en in meer de specificiteit van het aanvankelijke letsel.

De oorzaak van een bepaalde ziekte is een dialectisch proces van interactie tussen de etiologische factor en het lichaam onder bepaalde omstandigheden. De aandoeningen zelf bepalen niet de specificiteit van de ziekte, maar hun werking is essentieel voor het ontstaan van een specifieke causale interactie. toewijzen externe omstandigheden en intern, bevorderlijk en belemmerend, voldoende en wijzigen.

Voldoende voorwaarden- dit zijn die zonder welke de etiologische factor geen pathologie zal veroorzaken. Deze factoren bepalen kwantitatief de interactie van de oorzakelijke factor met het lichaam, vergemakkelijken of vice versa, werken deze interactie tegen, maar missen het belangrijkste kenmerk van de etiologische factor - zijn specificiteit.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, veel voorkomende etiologie- de leer van de oorzaken en omstandigheden van het begin van de ziekte; in engere zin verwijst de term "etiologie" naar de oorzaak van een ziekte of pathologisch proces. De oorzaak van de ziekte is de interactie van het lichaam met de etiologische factor in specifieke omstandigheden - als de eerste trigger van de ziekte.

De belangrijkste componenten van de ziekte zijn schade, reactie, pathologisch proces.

Pathofysiologie van schade(mechanismen van schade). Ziekte is het leven van een beschadigd organisme. Aan de basis van elke pathologie ligt schade en de reactie op deze schade. Schade (alteratio - verandering) wordt meestal een schending van de homeostase genoemd, veroorzaakt door de werking van een etiologische factor in bepaalde omstandigheden. Het zou moeten zijn schending van morfologische homeostase, dat wil zeggen een schending van de anatomische integriteit van weefsels en organen, resulterend in een schending van hun functie, schending van biochemische homeostase - pathologische afwijkingen van de inhoud in het lichaam verschillende stoffen in de vorm van overmaat of tekort (hyperglykemie → diabetes → diabetisch coma; hypoglykemie → hypoglykemisch coma). Schending van de functionele homeostase is een pathologische afwijking van de functies van verschillende organen en systemen in de vorm salarisverhoging of downgrades.

Soorten schade, schadeclassificatie:

L) op tijd:

1. primair, veroorzaakt door de directe werking van de etiologische factor: brandwonden, zuren, logen, elektrische stroom, microben - bepaal de specifieke kenmerken van de schade,

2. secundair - als gevolg van buitensporige of perverse, niet adequate reactie voor primaire schade.

II) specifiek en niet-specifiek.

III) door de aard van het proces: acuut en chronisch.

IV) door ernst: reversibel - necrobiose en paranecrose en onomkeerbaar - necrose.

v) door uitkomst: volledig of onvolledig herstel en overlijden.

Acuut letsel- het resultaat van onmiddellijke veranderingen in homeostase onder invloed van krachtige schadelijke factoren (acute zich ontwikkelende celischemie): a) een sterke afname van macro-ergs, b) een schending van lipideperoxidatie, c) een afname membraanpotentiaal en celdood.

Chronische schade- langzaam ontwikkelende celischemie manifesteert zich door: 1) de ophoping van lipiden als gevolg van een afname van hun peroxidatie; 2) afzetting van pigmenten (bijvoorbeeld celverouderingspigment lipofuscine, die zich geleidelijk ophoopt en de levensduur van cellen bepaalt.

Acute celzwelling is omkeerbaar wanneer tekenen van zwelling verdwijnen wanneer ischemie stopt. Onomkeerbare acute zwelling gaat gepaard met een afname van macro-ergs van purinebasen en leidt tot celdood als gevolg van het onvermogen om het leven voort te zetten. De dood gaat gepaard met celnecrose, onomkeerbare veranderingen in cellulaire structuren als gevolg van autolyse van eiwitten, koolhydraten, lipiden door lysosoomenzymen - hydrolasen. Dood - celdood, kan zelfs zonder necrose optreden onder invloed van fixatieven zoals formaldehyde, glutaaraldehyde, die weefselenzymen snel vernietigen en necrose voorkomen.

Schade aan celmembranen. Het celmembraan is een laag fosfolipiden waarin eiwitmoleculen en lipoproteïnen zijn ingebed. Eiwitmoleculen vervullen 3 functies:

1) enzymatisch,

2) pompen of transporteren,

3) receptor.

De pakking van deze structuren wordt uitgevoerd vanwege hydrofobe bindingen. Wanneer deze structuren worden beschadigd, lijden in de eerste plaats eiwitmoleculen, hun vermogen om de hydrofobe homeostase van de cel te behouden, wordt verstoord. geschonden:

1) enzymatische activiteit,

2) permeabiliteit (het membraan van een intacte cel passeert geen colloïdale kleurstoffen),

3) elektrische geleidbaarheid en

Dit alles leidt tot verstoring van de ionenhomeostase, natriumionen hopen zich op in de cel, buiten de cel K+, Ca2+, er dreigt cellysis, waterafgifte bij weefselbeschadiging, zwelling van hersenweefsel. Gedurende de dag verandert 3-4 liter vocht in lymfe.

Pathofysiologische indicatoren van schade aan cellen en subcellulaire structuren:

1) totale score- schending van de niet-evenwichtstoestand van de cel met zijn omgeving: de samenstelling en energie van de cel komen niet overeen met de omgeving - hogere energie, een andere ionische samenstelling, 10 keer meer water, 20-30 keer meer K+, 10 keer meer glucose dan in de omgeving, maar Na+ in de cel is 10-20 keer minder.

2) de beschadigde cel verliest zijn onevenwichtigheid en nadert omgeving, en een dode cel heeft door eenvoudige diffusie precies dezelfde samenstelling. Evenwicht organisme met de externe omgeving en wordt hierdoor geleverd onevenwichtigheid van de cel ten opzichte van de omgeving. Het verlies van onevenwichtigheid als gevolg van schade leidt tot het verlies van K+, water, glucose, entropisch potentieel door de cel, energiedissipatie naar de externe omgeving (entropie - egalisatie van het energiepotentieel).

Schade op celniveau moet specifiek. Deze specificiteit wordt bepaald door de etiologische factor. Voor mechanische schade zal een dergelijke specifieke overtreding bijvoorbeeld een schending zijn van de integriteit van de structuur van weefsel, cellen, intercellulaire formaties: compressie, pletten, kneuzingen, rekken, scheuren, breuken, verwondingen. Voor thermische schade zal de specifieke uitdrukking coagulatie en denaturatie van eiwit-lipoïde celstructuren zijn.

Niet-specifieke manifestaties wijzigingen:

1) acidose,

2) verhogen osmotische druk in een kooi,

3) ophoping van water in een vrije staat - vacuolisatie,

4) verandering in de colloïdale samenstelling van het protoplasma.

Dystrofische veranderingen: eiwitdegeneratie, troebele zwelling, granulaire degeneratie, vetafbraak, infiltratie, vernietiging van de kern: karyolyse - oplossen, karyorrhexis - verval, karyopyknosis - rimpels. Necrobiose, necrose, schade aan cellulaire structuren, vacuolisatie van het cytoplasma, verlies van organelherkenning, breuk van histoplasmatische membranen ontwikkelen zich.

overgangscomponent van cellulair niveau schade is schade aan een functioneel element van een orgaan. De samenstelling van het functionele element van het lichaam omvat:

1. een parenchymale cel die de bijzonderheden van dit orgaan levert: in de lever - een hepatocyt, in het zenuwstelsel - een neuron, in een spier - een spiervezel, in de klieren - een kliercel, in de nieren - een nefron .

2. bindweefselcomponenten: fibroblasten en fibrocyten, hyaline- en collageenvezels - een bindweefselskelet dat dienst doet als ondersteunend apparaat.

3. zenuwformaties:

a) receptoren - gevoelig zenuwuiteinden het begin van het afferente deel van de reflexboog;

b) effector zenuwuiteinden die verschillende functies reguleren: spiercontractie, afscheiding van speeksel, tranen, maagsap;

4. microvasculatuur en

5. lymfecapillairen.

microcirculatie- dit is de bloedcirculatie in het gebied: 1) arteriolen, 2) precapillairen, 3) capillairen, 4) postcapillairen, 5) venulen. De precapillairen eindigen met een precapillaire sfincter, tijdens de samentrekking waarvan het bloed, de capillairen omzeilend, via arterioveneuze shunts in de venulen wordt afgevoerd. Er is een pathologische afzetting van bloed, stasis in de haarvaten, hypoxie.

Dit microcirculatiesysteem voorziet het functionele element van het orgaan van zuurstof en voedingsstoffen en verwijdert kooldioxide en stofwisselingsproducten, zorgt voor beweging biologisch actieve stoffen en bemiddelaars(catecholamines, biogene aminen, hormonen, kininen, prostaglandinen, metabolieten en parametabolieten, ionen, enzymen en andere elementen die de staat van homeostase bepalen.

Algemene pathogenese(Lezing nr. III).

1. Het concept van pathogenese.

2. Elementen van pathogenese.

3. Rol zenuwmechanismen bij de pathogenese van ziekten.

4. Kenmerken van de regulering van lichaamsfuncties bij ziekte.

Pathogenese is de studie van de mechanismen van optreden, ontwikkeling en beëindiging van ziekten en pathologische processen.

De doctrine van pathogenese gebaseerd op algemene ideeën over de ziekte, over de analyse van de rol van de oorzakelijke factor in pathologie; de hoofdlink en oorzaak-gevolg relaties; algemene en lokale veranderingen in de reactie van het hele organisme en wordt geassocieerd met de filosofische aspecten van de geneeskunde. Vaak vindt de interactie van de etiologische factor met het lichaam binnen korte tijd plaats in de vorm van een triggermechanisme: de gerichte actie van elektrische stroom, zuren, hoge temperatuur gedurende een fractie van een seconde. Tegelijkertijd vormen de resulterende pathologische processen een brandwondziekte die lang aanhoudt, en de gevolgen van brandwonden vereisen verschillende behandelingsmethoden. Pathogenese onder invloed van dergelijke extreme etiologische factoren wordt bepaald door interne pathogenetische factoren die zich manifesteren op het moment van interactie van de etiologische factor met weefsels en organen, evenals als gevolg van hun vernietiging en de vorming van biologisch actieve stoffen.

Pathologische factoren zijn onder meer:

1) irritatie van receptoren en zenuwgeleiders,

2) afgifte uit beschadigde weefsels van biologisch actieve stoffen (histamine, serotonine, adenylnucleotiden, enz.),

3) de invloed op het lichaam van humorale factoren van de respons en niet altijd adequate reactie van het neuro-endocriene systeem (ophoping van mediatoren nerveuze opwinding, glucocorticoïden, catecholamines).

Elementen van pathogenese: onderscheid de belangrijkste (hoofd) schakel van pathogenese - ᴛ.ᴇ. triggerfactor en pathogene keten. De belangrijkste schakel (triggerfactor) van pathogenese is een dergelijk fenomeen, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ bepaalt de ontwikkeling van het proces met zijn karakteristieke specifieke kenmerken onder invloed van schade. Het is van hem dat de pathogenetische keten wordt ingeschakeld en zonder deze is de verdere ontwikkeling van pathogenese onmogelijk.

Keten van pathogenese- consistente opname van de belangrijkste mechanismen van de ziekte, onderling verbonden door oorzaak-en-gevolgrelaties.

De leidende factoren van pathogenese worden later in de tijd opgenomen dan de hoofdschakel. De pathogenese omvat de kernmechanismen die zorgen voor de specificiteit van deze ziekte, en het is de taak van de arts om de pathogenese van de ziekte te bepalen uit de verscheidenheid van verschillende manifestaties.

Laten we, om de keten van pathogenese te illustreren, het ontwikkelingsschema van de pathogenese van acuut bloedverlies analyseren: de etiologische factor (bloedverlies) veroorzaakt een uitlokkende factor, de belangrijkste link (afname van BCC) en reacties op een afname van BCC: reflex vasoconstrictie, een toename van de afgifte van bloed en vocht uit het depot, een toename van de reactie van het ademhalingssysteem en andere . Maar als beschermende en adaptieve reacties niet genoeg zijn, ontwikkelen zich hypoxemie en weefselhypoxie, dit leidt tot een pathologische metabole stoornis, acidose treedt op → een schending van de activiteit van de centrale zenuwstelsel(vooral de ademhalings- en vasomotorische centra) → verergering van hypoxemie → schade aan cellen en subcellulaire structuren → accumulatie van ondergeoxideerde producten en verdere verstoring van de functies van verschillende lichaamssystemen.

Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte is een schending van de regulatie van homeostase en vooral een schending van het mechanisme van het functioneren van feedback. Dit ligt ten grondslag aan de vorming van vicieuze cirkels van pathogenese, ᴛ.ᴇ. sluiting van de pathogeneseketen volgens een circulair type, wanneer de resulterende pathologische afwijking van het niveau van functioneren van een orgaan of systeem zichzelf begint te ondersteunen en versterken als gevolg van het verschijnen van een positief feedback. Dus, met bloedverlies, pathologische afzetting van bloed, verhoogt de uitgang van het vloeibare deel uit het vaatbed het tekort van de BCC, hypotensie neemt toe, wat op zijn beurt het sympathoadrenale systeem activeert via baroreceptoren, vasoconstrictie verbetert, centralisatie van de bloedcirculatie , pathologische afzetting van bloed en een verdere toename van CZS-hypoxie, een afname van de prikkelbaarheid van DC en VMC. Tijdige diagnose van de beginfasen van de vorming van een vicieuze cirkel en het voorkomen van de vorming ervan heeft groot belang voor een succesvolle behandeling van de ziekte. De uitkomst van de ziekte hangt af van de verhouding van adaptieve en compenserende mechanismen met pathologische verschijnselen veroorzaakt door het destructieve effect van de etiologische factor: ontoereikendheid, ongepaste reacties van het lichaam: hyperreacties die het lichaam uitputten of vicieuze cirkels van pathogenese worden gesloten, de eliminatie hiervan is alleen mogelijk met een complexe behandeling.

In veel gevallen wordt de pathologie verergerd door een te actieve en ontoereikende reactie van het lichaam, bijvoorbeeld met allergische reacties, pijnschok. Te veel irritatie van de sensorische zenuwen veroorzaakt hun zekere lokale vernietiging, die niet levensbedreigend is, en het lichaam kan sterven aan een pijnschok.

Soorten therapie:

1. Etiotrope therapie- het meest effectieve type therapie gericht op het elimineren van de etiologische factor, maar de mogelijkheden zijn beperkt, aangezien het effect van de etiologische factor meestal van korte duur is.

2. Pathogenetische therapie- is gericht op de mechanismen van de pathogenese van de ziekte, dit is de leidende methode in moderne omstandigheden. Pathogenetische therapie is van groot belang, haar belangrijkste taak is het kiezen van methoden en middelen die de werking van de belangrijkste schakel en leidende factoren van pathogenese kunnen elimineren of verzwakken en compenserende processen in het lichaam kunnen verbeteren.

3. Symptomatische therapie- is niet gericht op pathogenese, maar alleen op het elimineren van de symptomen die de patiënt hinderen (er is bijvoorbeeld hoofdpijn bij veel ziekten en de eliminatie ervan heeft geen invloed op de pathogenese, dit is slechts een extern effect, er moet iets worden voorgeschreven aan de patiënt, om hem te overtuigen van een spoedig herstel.

Principes van pathogenetische therapie :

1. Pathogenetische therapie moet dynamisch en veranderlijk zijn en overeenkomen met het stadium van de pathogenese van de ziekte.

2. De meest effectieve pathogenetische therapie is gericht tegen de beginnende schakel van pathogenese. Als het op tijd wordt geëlimineerd, stopt de ziekte. Pathogenetische therapie moet heel vroeg worden gestart en het succes ervan hangt af van een vroege diagnose, voordat de keten van pathogenese is vertakt.

3. De tussenkomst van een arts moet verplicht en dringend zijn in de volgende gevallen:

a) indien mogelijk, de schade elimineren of verminderen,

b) onder invloed van extreme factoren (omdat bescherming altijd onvoldoende is),

c) met onvoldoende beschermende en adaptieve mechanismen, zelfs met relatief kleine schade (bijvoorbeeld bij immunodeficiëntie leidt microbiële blootstelling tot ernstige gevolgen),

d) wanneer een vicieuze cirkel wordt gevormd - deze moet onmiddellijk worden doorbroken, anders moet het hele organisme of een deel ervan sterven, waar de vicieuze cirkel zich heeft gevormd.

4. De dokter mag niet tussenbeide komen als het onmogelijk is om de schade te beïnvloeden met een voldoende niveau van beschermende en adaptieve reacties, omdat het lichaam in staat is tot zelfgenezing, zelfgenezing. Dit zijn herstelmechanismen die door de natuur zijn voorbereid, ze zijn optimaal. De natuur geneest, de dokter helpt alleen bij genezing. Pogingen om de respons te verhogen wanneer deze voldoende en geschikt zijn voor de verwonding, worden gevaarlijk, aangezien pathologische reacties en secundaire verwonding kunnen optreden. Bij blootstelling aan beschermende reacties verliest het lichaam de geschiktheid voor de toekomst (vaccinaties verwijderden het natuurlijke immuunsysteem en de immuniteit begon te worden verstoord, er treedt een allergie op). Wanneer de symptomen worden onderdrukt, duurt de ziekte langer (wanneer de koorts is geëlimineerd, wordt de afweer van het lichaam verminderd).

Deel I. Algemene pathofysiologie. - concept en typen. Classificatie en kenmerken van de categorie "Deel I. Algemene pathofysiologie." 2017, 2018.

Deel I. Algemene pathofysiologie.

Onderwerp, taken en methoden van pathofysiologie. Algemene nosologie(Lezing nr. I).

1. Pathofysiologie als wetenschappelijke en academische discipline, haar onderwerp, taken en onderzoeksmethoden.

2. Kenmerken van het pathofysiologische experiment, voor- en nadelen van de experimentele methode.

3. Relatie pathofysiologie met andere disciplines.

4. Algemene nosologie.

Pathologische fysiologie ontwikkelde zich als een experimentele wetenschap, maar tegelijkertijd ontwikkelde zich ook klinische pathofysiologie, die, met behulp van onschadelijke onderzoeksmethoden, de problemen van pathofysiologie in de kliniek bestudeerde. Pathofysiologie is dus een methodologische wetenschap, het leert de arts de meest algemene wetten van de ontwikkeling van de ziekte en, op basis daarvan, de oplossing van complexe situaties.

Pathologische fysiologie lost 6 taken op:

1) de studie van problemen van algemene pathologie - het creëren van een algemene doctrine van de ziekte of algemene nosologie,

e) het experiment biedt onbegrensde mogelijkheden voor wetenschappelijke onderbouwing van de ontwikkeling van nieuwe behandelmethoden.

In het experiment worden verschillende methoden gebruikt: biofysisch, fysiologisch, biochemisch, morfologisch, immunologisch.

Verschillende soorten acute experimenten (vivisectie) en chronische (methode van geconditioneerde reflexen, implantatie van elektroden in weefsels, creatie van fistels) worden gebruikt.

Moeilijkheden en nadelen van de experimentele methode:

1) de keuze van een dier voor een experimenteel onderzoek,

2) al haar ziekten zijn gemodelleerd naar dieren,

3) het is moeilijk om experimentele gegevens naar de kliniek over te dragen,

4) het is moeilijk om een model van de ziekte te maken,

5) ethische kwesties.

Pathologische fysiologie verbindt biologische disciplines met klinische disciplines, als een brug: de basis van pathofysiologie als wetenschap is biologie, normale fysiologie en biochemie. Pathofysiologie wordt sindsdien geassocieerd met morfologische disciplines (anatomie, histologie, pathologie). de studie van de functie los van de structuur van de cel is onmogelijk. Nauwe verbinding met de normale fysiologie betekent niet identiteit. Een verscheidenheid aan schendingen van de vitale activiteit van cellen, organen, het lichaam als geheel in de pathologie heeft nog steeds niet " voorlopig ontwerp"van deze aandoeningen in een gezond organisme. Afhankelijk van de oorzaak die de ziekte heeft veroorzaakt; op de reactiviteit van het organisme en de invloed van de externe omgeving, ontstaan in het organisme zelf allerlei combinaties van disfuncties en reactieve veranderingen. Bij ziekten , zijn een aantal veranderingen het gevolg van de vormen van cellulaire respons die zijn ontwikkeld in het proces van evolutie en gefixeerd door erfelijke elementen, organen, fysiologische systemen in pathologische omstandigheden.

Pathofysiologie als academische discipline. Bij het voorbereiden van een praktische arts, rust de pathofysiologie hem uit met kennis van de algemene wetten van de ontwikkeling van de ziekte, de algemene principes van ziektebeheer, rust de arts uit met de juiste methodologie voor het analyseren van de ziekte en pathologische processen. Het onderwijs pathofysiologie heeft tot doel studenten te leren hoe ze natuurwetenschappen aan het bed kunnen toepassen, d.w.z. het mechanisme van de ontwikkeling van ziekten en de processen van herstel begrijpen, gebaseerd op de algemene wetten van de activiteit van organen en systemen. Pathologische fysiologie voorziet de arts dus van de juiste methode om de waarheid op de kortste manier te bereiken en met eenvoudige methoden waarmee u de pathologie die wordt bestudeerd snel en economisch kunt analyseren - d.w.z. is een methodologie.

Voordelen van pathofysiologie- elke ziekte bestaat uit een klein aantal pathologische processen - er zijn er ongeveer 20, die gemeenschappelijke ontwikkelingswetten hebben. Daarom kan een denkende arts elke ziekte volledig analyseren en zullen persoonlijke details niet langer zulke problemen veroorzaken (koorts, ontsteking overal ontwikkelen zich volgens dezelfde wetten, verstrengelen zich, vormen verschillende combinaties.

Algemene nosologie- de algemene doctrine van de ziekte, waarvan de belangrijkste elementen zijn:

a) schade,

b) reactie,

in) pathologisch proces,

G) pathologische aandoening,

e) ziekte.

Reactie- het fenomeen van het tegengaan van schade, gericht op het opheffen ervan en het herstellen van de oorspronkelijke staat. Er is een zekere overeenkomst tussen schade en reactie: bij relatief zwakke schade komt het reactieniveau overeen met of overtreft de schade. Bij ernstige schade kan het reactieniveau lager zijn.De arts beoordeelt het schadeniveau niet op de schade zelf, maar op de reactie erop. In het geval dat het reactieniveau voldoende is, is dit goed, maar als de reactie niet voldoende is om de schade te elimineren, is het noodzakelijk om deze te versterken.

Soorten reacties: 1) beschermend en adaptief voert aanpassing aan schade uit;

2) pathologisch, volgens zijn mechanisme, is het ook beschermend en adaptief, maar door een ongebruikelijke hoeveelheid of kwaliteit leidt het tot secundaire schade (koorts, pus);

3) aangepaste reacties - langwerkend in het lichaam in een veranderde bestaansomgeving.

Pathologisch proces- dit is een combinatie van schadeverschijnselen, beschermend-adaptieve en pathologische reacties. Een typisch pathologisch proces is een natuurlijke combinatie van de samenstellende elementen met hun altijd dezelfde strikt opeenvolgende opname (altijd in dezelfde volgorde, ongeacht de locatie van het pathologische proces en het type ervan). Karakteristieke kenmerken - dynamiek en fase.

Als het pathologische proces op een bepaald moment in ontwikkeling is gestopt, is dit al pathologische aandoening(proces zonder beweging).

Het pathologische proces is qua structuur dichter bij de

ziekte, bevat componenten, maar de ziekte is een complexer fenomeen.

Algemene biologische symptomen Gezondheid:

1) structurele en functionele bruikbaarheid van een gezond organisme;
2) homeostase - de constantheid van de indicatoren van de interne omgeving, het vermogen om deze te handhaven en het optimale reactieniveau;
3) de balans van het organisme met de externe omgeving, onafhankelijkheid ervan.

Algemene biologische symptomen ziekte:

1) de aanwezigheid van een aantal pathologische processen met een schending van de structuur en functie van het orgel;
2) schending van homeostase, althans gedeeltelijk;
3) schending van de aanpassing van het lichaam aan veranderende omgevingsomstandigheden met

afname van biologische en sociale activiteit.

Bij het diagnosticeren van een ziekte is het noodzakelijk om deze 3 criteria van de ziekte te evalueren en, naast biologische indicatoren, moet rekening worden gehouden met indicatoren van aanpassingsvermogen aan de externe omgeving. Dit gaat het gemakkelijkst onder belasting tijdens functionele tests, maar dit moet zorgvuldig gebeuren.

Ziekte(morbus) is een complex fenomeen dat bestaat uit een aantal basiselementen. Er zijn altijd twee kanten aan een ziekte: schade en reactie erop. Het belangrijkste onderdeel ziekte element - homeostase stoornis en interactie van het organisme met de externe omgeving.

In geval van ziekte is er een verandering in een aantal homeostatische indicatoren die zeer stevig in het lichaam worden vastgehouden en hun verschuiving leidt tot de dood (bijvoorbeeld pH). Hoewel moet worden opgemerkt dat het grootste deel van de indicatoren tot op zekere hoogte kan fluctueren (bijvoorbeeld lichaamstemperatuur, biochemische of cellulaire samenstelling van het bloed). Eigenlijk homeostase - de maximale efficiëntie van het functioneren van het lichaam, de mogelijkheid van een meer volledige aanpassing aan veranderende omgevingsomstandigheden. Homeostase is nuttig in een gezond lichaam, maar is verstoord bij ziekte. Door homeostase te verliezen, verliest het lichaam de gebruikelijke regulatiemechanismen. Aanpassing aan de externe omgeving zal inferieur zijn (een kind met koorts is bijvoorbeeld erg gevoelig voor hypoxie).

De voorwaarde " ziekte" wordt aangevraagd:

1) de aanduiding van de ziekte van een bepaalde persoon, het concept van de ziekte als een nosologische eenheid en

Algemene etiologie. Schade(Lezing nr. II).

1. Het concept van etiologie.

2. Schade, zijn soorten.

3. Indicatoren van schade aan celstructuren.

Algemene etiologie- de algemene causaliteitsleer in de pathologie. Als we kijken naar de etiologie van ziekten bij de mens, ontstaan er moeilijkheden doordat veel pathogene factoren gelijktijdig of achtereenvolgens op het lichaam kunnen inwerken, die elk schade kunnen veroorzaken, en daarom is het erg moeilijk om te bepalen welke echt oorzakelijk is (UVI, verkoudheid, microben, voedsel van slechte kwaliteit, emotionele chronische overbelasting).

Theorieën van etiologie :

3. Als variant van conditionalisme - risicofactoranalyse ziekte, wanneer aan elke factor een kwantitatieve uitdrukking wordt gegeven in de oorsprong van de ziekte. Op basis van een groot aantal gevallen een specifieke ziekte ontdek de relatieve frequentie van factoren in de oorsprong van de ziekte.

4. Polyetiologie- als benadering voor de analyse van etiologie. Specifieke vormen van de ziekte kunnen worden veroorzaakt door verschillende specifieke factoren (de tumor wordt veroorzaakt door: blootstelling aan straling, chemische kankerverwekkende stoffen, biologische agentia).

5. dialectisch materialisme impliceert dat de ziekte optreedt onder invloed van vele factoren; waaronder de belangrijkste oorzakelijke factor en voorwaarden worden onderscheiden. De karakteristieke eigenschappen van de oorzakelijke factor zijn:

1) noodzaak,

2) het veroorzaakt de opkomst van een nieuw fenomeen - een gevolg,

3) het geeft de ziekte specifieke kenmerken, en in grotere mate de specificiteit van de initiële schade.

De oorzaak van een bepaalde ziekte is een dialectisch proces van de interactie van de etiologische factor met het lichaam onder bepaalde omstandigheden. De aandoeningen zelf bepalen niet de specificiteit van de ziekte, maar hun actie is noodzakelijk voor het optreden van een specifieke causale interactie. toewijzen externe omstandigheden en intern, bevorderlijk en belemmerend, voldoende en wijzigen.

Voldoende voorwaarden zijn die zonder welke de etiologische factor geen pathologie zal veroorzaken. Deze factoren bepalen kwantitatief de interactie van de oorzakelijke factor met het lichaam, vergemakkelijken of vice versa, werken deze interactie tegen, maar missen het belangrijkste kenmerk van de etiologische factor - zijn specificiteit.

Dus, veel voorkomende etiologie- de leer van de oorzaken en omstandigheden van het begin van de ziekte; in engere zin verwijst de term "etiologie" naar de oorzaak van een ziekte of pathologisch proces. De oorzaak van de ziekte is de interactie van het lichaam met de etiologische factor in specifieke omstandigheden - als de eerste trigger van de ziekte.

De belangrijkste componenten van de ziekte zijn schade, reactie, pathologisch proces.

Pathofysiologie van schade(mechanismen van schade). Ziekte is het leven van een beschadigd organisme. De kern van elke pathologie is schade en een reactie op deze schade. Schade (alteratio - verandering) is een schending van de homeostase veroorzaakt door de werking van een etiologische factor onder bepaalde omstandigheden. Het zou kunnen schending van morfologische homeostase, dat wil zeggen een schending van de anatomische integriteit van weefsels en organen, resulterend in een schending van hun functie, schending van biochemische homeostase - pathologische afwijkingen in het gehalte aan verschillende stoffen in het lichaam in de vorm van overmaat of tekort (hyperglykemie → diabetes → diabetisch coma; hypoglykemie → hypoglykemisch coma). Schending van de functionele homeostase is een pathologische afwijking van de functies van verschillende organen en systemen in de vorm salarisverhoging of downgrades.

Soorten schade, schadeclassificatie:

L) op tijd:

1. primair, veroorzaakt door de directe werking van de etiologische factor: brandwonden, zuren, logen, elektrische stroom, microben - bepaal de specifieke kenmerken van de schade,

2. secundair - als gevolg van een overmatige of perverse, inadequate reactie op primaire schade.

II) specifiek en niet-specifiek.

III) door de aard van het proces: acuut en chronisch.

IV) door ernst: reversibel - necrobiose en paranecrose en onomkeerbaar - necrose.

v) door uitkomst: volledig of onvolledig herstel en overlijden.

Chronische schade- langzaam ontwikkelende celischemie manifesteert zich door: 1) de ophoping van lipiden als gevolg van een afname van hun peroxidatie; 2) de afzetting van pigmenten (bijvoorbeeld het pigment van celveroudering) lipofuscine, die zich geleidelijk ophoopt en de levensduur van cellen bepaalt.

De voorwaarde " pathofysiologie"komt uit twee woorden:" pathologie" en " fysiologie». « Pathologie"vertaald uit het Grieks betekent de leer van de ziekte (pathos - ziekte, lijden; logos - onderwijs)," fysiologie"-de leer van de aard van het organisme (physis - natuur; logos - leer). Dus "pathofysiologie" is de wetenschap van de vitale activiteit van een ziek organisme.

Pathofysiologie is een wetenschap die de algemene patronen van het optreden, de ontwikkeling en de uitkomst van ziekten en pathologische processen bestudeert.

Een aantal belangrijke concepten van pathofysiologie, zoals stress, preziekte, reactiviteit, weerstand, constitutie, diathese, verwijzen naar gezonde individuen.

De grondwet van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert pathofysiologie als " basis van medische professionele intelligentie".

Pathofysiologie als een fundamentele wetenschap en academische discipline bestudeert de algemene patronen die het optreden, het verloop en de uitkomst van de ziekte bepalen, onthult wetenschappelijke fundamenten etiologie, pathogenese en sanogenese. De verscheidenheid aan optredende schendingen van de vitale activiteit van cellen, organen en systemen hangt af van de sterkte en kwaliteit van de noodstimulus, omstandigheden en reactiviteit van het organisme. Grondlegger van de Russische pathofysiologie as onafhankelijke discipline VV Pashutin geloofde dat pathofysiologie de filosofie van de geneeskunde is. Het speelt een leidende rol in de strijd tegen onwetenschappelijke concepten in de algemene pathologie.

methodologisch de basis van het onderwerp is de methode van het dialectisch materialisme. Vanuit een dialectisch-materialistische positie onthult pathofysiologie de wetenschappelijke grondslagen van de oorsprong van de ziekte, diagnose en herstel (constructie van de theorie van de geneeskunde), ontwikkelt modellen van pathologische verschijnselen, principes (symptomatisch, etiologisch, pathogenetisch, sanogenetisch) van experimentele therapie .

methodologische principes pathofysiologie zijn het principe van biosociaal determinisme, de principes van eenheid van analyse en synthese, organisme en omgeving, structuur, functie en metabolisme, theorie en praktijk, het principe van vergelijkende pathologie.

Het onderwerp van studie van pathofysiologie is de vitale activiteit van een ziek organisme op moleculair, cellulair, orgaan- en systeemniveau.

Het onderwerp pathofysiologie is de totaliteit van kennis die is verzameld in de studie van:

Essenties van ziekten;

Oorzaken en voorwaarden voor het optreden van ziekten;

Mechanismen voor de ontwikkeling van ziekten;

Typische pathologische processen;

Patronen van schade aan individuele organen en systemen.

Pathofysiologie- integratieve wetenschap. bezetten speciale plaats in het systeem van hoger medische opleiding, het heeft brede theoretische en methodologische verbindingen met andere disciplines.

Allereerst vertrouwt pathofysiologie op de wetenschappen die de eigenschappen bestuderen van omgevingsfactoren die het optreden van ziekten kunnen veroorzaken, evenals het beloop en de uitkomst beïnvloeden. Deze omvatten natuurkunde, scheikunde, biologie, microbiologie, sociologie. Deze disciplines vormen de theoretische basis die nodig is voor de studie etiologie.

Bovendien is het voor het bestuderen van pathofysiologie noodzakelijk om een vrij breed scala aan kennis te hebben over de structuur, functie en metabolisme van het lichaam in voorwaarden van de norm. Dit doel wordt gediend door disciplines als anatomie, histologie, normale fysiologie, biochemie en genetica.

En ten slotte wordt de belangrijkste plaats in het systeem van hoger medisch onderwijs ingenomen door klinische disciplines, waarbij pathologische fysiologie de rol speelt van theoretische basis omdat het de hoeksteen is van het wetenschappelijk medische wereldbeeld van de arts.

Het doel van pathofysiologie als academische discipline is om de theoretische basis te vormen voor het begrijpen van de etiologie, pathogenese, klinische verschijnselen, principes van ziektepreventie en -behandeling; het verkrijgen van fundamentele informatie over de essentie van de ziekte en de wetten van zijn ontwikkeling; vorming en ontwikkeling, uiteindelijk, van klinisch denken.

De pathofysiologische benadering voor het oplossen van de problemen van de klinische geneeskunde wordt steeds vaker geïntroduceerd in de meest verschillende gebieden praktische geneeskunde. Op alle gebieden van de moderne geneeskunde worden de nieuwste methoden van laboratorium- en instrumentele diagnostiek gebruikt, waarvan de analyse een idee geeft van de pathogenese van disfuncties van cellen, organen en systemen van patiënten. Tijdens de behandeling, speciaal geneesmiddelen therapeutische procedures uitvoeren. Op basis van de pathofysiologische theorie worden de principes en methoden van etiologische en pathogenetische preventie gevormd. Pathofysiologische criteria liggen ten grondslag aan de definities en classificaties van ziekten. Geen van het bovenstaande kan worden gedaan zonder kennis van pathofysiologie.

Pathofysiologie bestaat uit 2 delen:

1.Algemene pathologie.

Het bevat:

a/ algemene nosologie - de leer van de essentie van de ziekte.

Algemene nosologie

Vormt de basisconcepten en categorieën van pathologie;

Ontwikkelt de principes van classificatie en nomenclatuur van ziekten;

Hij bestudeert de sociale aspecten van pathologie.

b/ veel voorkomende etiologie – studie van de oorzaken en omstandigheden van ziekte.

Algemene etiologische studies:

Algemene eigenschappen pathogene factoren;

De betekenis van aandoeningen bij het optreden van ziekten;

Principes van etiotrope profylaxe en therapie.

in / algemene pathogenese – de leer van de mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte. De doctrine van pathogenese omvat:

Mechanismen van lichaamsweerstand tegen de werking van pathogene factoren;

Algemene mechanismen van ziekteontwikkeling;

mechanismen van herstel;

Stervende mechanismen;

Principes van pathogenetische profylaxe en pathogenetische therapie.

G/ de leer van erfelijkheid, constitutie en reactiviteit;

e/ de leer van typische pathologische processen.

2. Privé pathofysiologie.

Beschouwt schendingen in individuele organen en systemen, evenals de etiologie en pathogenese van de meest voorkomende nosologische vormen.

Taken van pathofysiologie

De taken van de medische wetenschap zijn het verzekeren van een geavanceerde ontwikkeling van fundamenteel onderzoek en het verhogen van de efficiëntie van toegepast werk. In dit verband wordt pathofysiologie ingeschakeld om de volgende taken op te lossen:

1. Vaststellen van de essentie van de ziekte.

2. De studie van de oorzaken en voorwaarden voor het optreden van ziekten.

3. Onthulling van de mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte en zijn individuele manifestaties, de mechanismen van herstel en sterven.

4. De studie van de basiswetten van het functioneren van het lichaam in pathologische omstandigheden.

5. Creatie van experimentele modellen van pathologische processen.

6. Systematisering en analytische en synthetische verwerking van klinisch experimenteel materiaal.

7. Ontwikkeling en implementatie van effectieve methoden voor vroege diagnose, preventieve maatregelen, principes van etiopathogenetische therapie.

8. Verdere ontwikkeling klinische pathofysiologie.

Pathofysiologie als academische discipline vormt theoretische basis voor een diep begrip van de etiologie, pathogenese, klinische manifestaties, principes van behandeling en preventie van ziekten. Dit doel definieert een speciale plaats voor pathofysiologie in het systeem voor de opleiding van een arts van een specialisatie en vereist een uitgebreide integratie met de biologische wetenschappen (biologie, biochemie, anatomie, histologie, fysiologie, enz.), die de basis vormen van pathofysiologie en klinische disciplines (therapie, chirurgie, kindergeneeskunde, enz.) .), waarbij pathofysiologie als theoretische basis fungeert.

BIJ afgelopen jaren zich snel ontwikkelend klinische pathofysiologie gebaseerd op het brede gebruik van moderne, zeer informatieve biofysische, biochemische, elektrofysiologische en andere onderzoeksmethoden direct in de kliniek. Dit maakt het mogelijk onschadelijk gericht onderzoek bij patiënten uit te voeren en de opgedane kennis over pathologische processen die in het lichaam plaatsvinden, over de aard van compensatie-adaptieve mechanismen, over methoden van laboratorium- en functionele diagnostiek te gebruiken voor het kiezen van een rationeel gedifferentieerde behandelmethode.

Op dit moment is het mogelijk om het volgende te onderscheiden: taken van de klinische pathofysiologie:

1. De studie van algemene en bijzondere ontwikkelingspatronen van ziekten bij een zieke. Het vaststellen van hun verband met de reactiviteit van het lichaam, evenals de invloed op hun implementatie van de persoonlijkheid van de arts en de inhoud van de therapie.

2. De studie van de pathogenese van een bepaalde ziekte bij een bepaalde patiënt om de effectiviteit van therapie te vergroten.

3. Vorming van pathogenetische principes van therapie, adequaat het nieuwste van het nieuwste concepten van pathogenese.

Methoden van pathofysiologie

In pathologische fysiologie worden twee hoofdmethoden gebruikt:

Methode van klinische observatie. Het bestaat rechtstreeks uit het volgen van het verloop van de ziekte van een persoon met behulp van praktisch onschadelijke gerichte functionele diagnostische methoden (biochemisch, immunologisch, elektrofysiologisch, enz.). Het voordeel van deze methode is dat er geen experimenteel model hoeft te worden gemaakt. De onderzoeker observeert een specifieke ziekte of pathologisch proces aan het bed van de patiënt. Echter, deze methode maakt het niet mogelijk om de processen die plaatsvinden in het menselijk lichaam in de latente en prodromale stadia te bestuderen. Daarnaast is de onderzoeker beperkt in het beoordelen van de oorzaken en voorwaarden voor het ontstaan van de ziekte. Desondanks is klinische pathofysiologie in zekere zin het toppunt van vergelijkende pathologie, want het is menselijke pathologie. De belangrijkste taak van klinische pathofysiologie is het bestuderen van de meest algemene problemen etiologie en pathogenese van menselijke ziekten.

Experiment is de belangrijkste methode van pathofysiologie. Experiment is het modelleren van ziekten en pathologische processen op levende objecten. Dieren kunnen als dergelijke objecten dienen. verschillende soorten, individuele organen, weefselculturen, individuele cellen en zelfs subcellulaire structuren. .

Het experiment omvat het modelleren van pathologische verschijnselen op verschillende organisatieniveaus van het lichaam (moleculair, cellulair, weefsel, orgaan, systeem, organisme), vergroot de mogelijkheden om de essentie van het pathologische proces te begrijpen, draagt bij aan de vorming van klinisch denken in de arts, het vermogen om klinische kennis te gebruiken bij het oplossen van problemen met diagnose, behandeling en preventie van verschillende ziekten.

Om gestoorde functies te bestuderen, worden verschillende onderzoeksmethoden gebruikt:

Experimenteel-pathofysiologisch (elektrofysiologisch, biofysisch, pathochemisch, immunologisch),

Klinisch en pathofysiologisch (laboratorium, functionele testmethode),

Statistisch enz.

Experimenten zijn onderverdeeld in: acuut en chronisch. De keuze wordt gemaakt afhankelijk van het doel van het onderzoek. Zo wordt een acuut experiment gebruikt om de mechanismen van het ontstaan van shocktoestanden te bestuderen, terwijl een experiment met inoculatie van een tumor bij een dier chronisch van aard moet zijn.

Bovendien kunnen alle experimenten in de pathofysiologie voorwaardelijk worden onderverdeeld in synthetisch en analytisch. Bij het modelleren van een ziekte of syndroom lost de onderzoeker een synthetisch probleem op. Synthetische experimenten worden meestal uitgevoerd in vivo. In een analytisch experiment, van een ziekte, als een holistisch fenomeen, wordt een component, een mechanisme, uitgekozen, dat meestal wordt gereproduceerd. in vitro.

Het pathofysiologische experiment bestaat uit de volgende stappen:

1. Vorming van een werkhypothese - bepaalt het doel en de doelstellingen van het onderzoek.

2. Keuze van een model en methode die overeenkomen met de taken die zijn gesteld, zodat een passende controle wordt gegarandeerd.

3. De planning van het experiment moet zorgen voor een correcte uitvoering van het experiment, het uitsluiten van externe en aanvullende invloeden op het model.

4. Analyse van de bekomen resultaten en formuleren van conclusies. Na afloop van het experiment wordt al het digitale materiaal onderworpen aan: statistische verwerking om de gemiddelde waarden, hun afwijkingen, betrouwbaarheid te bepalen. Er worden conclusies opgesteld.

De volgende experimentele basistechnieken worden gebruikt om pathologische processen te bestuderen.

Afsluitmethode: bestaat uit het verwijderen van een orgaan door een operatie of het uitschakelen van zijn functie door verschillende invloeden (hoge of lage temperaturen, ioniserende straling, farmacologische preparaten, specifieke antilichamen). Deze techniek wordt gebruikt om ziekten van het endocriene en zenuwstelsel te modelleren, om de compenserende en plastische mogelijkheden van gepaarde organen te bestuderen.

Schakel methode in kan bestaan uit de introductie in het lichaam van stoffen (hormonen, antigenen, antilichamen, enzymen) om endocrinologische, immunologische ziekten te simuleren. Daarnaast behoren experimenten met orgaantransplantaties tot deze groep.

Irritatie methode: gebruikt om de functionele activiteit van een orgaan te veranderen.

Methode van geïsoleerde organen geeft informatie over de essentie van pathologische processen in elk specifiek orgaan of weefsel.

Parabiose methode: twee dieren inbouwen verenigd systeem bloedcirculatie om de humorale mechanismen van verschillende effecten te bestuderen.

Weefselkweekmethode wordt gebruikt om informatie te verkrijgen over de essentie van pathofysiologische processen, zowel in het hele organisme als in een geïsoleerd orgaan.

Vergelijkende evolutionaire methode bestudeert in de regel typische pathologische processen in het evolutionaire aspect. Het pathologische proces, zoals we dat bij mens en dier waarnemen, is het resultaat van de vorming relevante reacties in de evolutie van het dierenrijk. Pathologische processen als ontsteking, koorts ontstonden en werden ingewikkelder in de evolutie als gevolg van de complicatie en verbetering van de beschermende en adaptieve reacties van organismen op veranderende levensomstandigheden. Daarom rechts wetenschappelijke analyse menselijke reacties op pathogene effecten vereisen een meer volledige kennis van de manieren en vormen van hun vorming. Dit is alleen mogelijk bij gebruik van de historische methode van vergelijkende pathologie.

De uitvoering van het experiment gaat gepaard met veel moeilijkheden, die te wijten zijn aan de complexiteit van pathologische processen, de onreproduceerbaarheid van een aantal pathologische processen die bij mensen worden waargenomen, enz.

Bij dierproeven is het onmogelijk om een compleet model van ziekte bij de mens te maken. Het menselijk lichaam is veel complexer dan de best georganiseerde dieren en wordt blootgesteld aan sociale factoren. In dit opzicht is er behoefte aan klinische pathofysiologie, die is ontworpen om een significante aanvulling te vormen op experimentele studies klinisch, direct op patiënten uitgevoerd.

Niettemin is dankzij het pathofysiologische experiment materiaal verzameld dat de inhoud van de pathologische fysiologie vormt. Menselijke ziekten zijn te complex en hun mechanismen zijn te diep verborgen. Het is moeilijk en zelfs onmogelijk om ze te openen, ondanks het gebruik van de modernste technische middelen. De eenvoud van dierproeven is positief in een bepaald stadium van wetenschappelijke analyse. Niet in een experiment op een mens, een konijn, zelfs geen kikker, maar op een doorzichtige zeesterlarve I.I. Mechnikov observeerde het proces van fagocytose.

"Pathofysiologie ontstond als experimentele wetenschap in verband met de behoefte aan een nauwkeurige, natuurwetenschappelijke studie van de mechanismen van het ontstaan, de ontwikkeling en de eliminatie van pathologische processen» ( Kryzhanovskiy GN, 1997 ). Momenteel is het een van de fundamentele, integrerende disciplines in de hogere medische school. Pathofysiologie is de theoretische basis van het opleidingssysteem van de arts, de vorming van de fundamenten van zijn klinische denken. De term "pathologische fysiologie" werd voor het eerst gebruikt in de 17e eeuw door J. Varandes, volgens andere bronnen - Galiot, die in 1819 een leerboek publiceerde met de naam "Algemene pathologie en pathologische fysiologie" oprichter Russisch pathologische fysiologie als een wetenschappelijke en academische discipline is Viktor Vasilievich Pashutin . Hij creëerde aan de Kazan Universiteit de eerste in Rusland afdeling Pathologische Fysiologie in 1874 . In de moderne literatuur, zowel in wetenschappelijke als educatieve , in plaats van zinnen "pathologische fysiologie" " geaccepteerd toepassen termijn "pathofysiologie" ". (van het Griekse pathos - lijden; physis - natuur, essentie; logos - onderwijs, wetenschap). Deze term is een prioriteit in Rusland en in de landen van Oost-Europa. In het Westen, met name in Franstalige landen, wordt "fysiopathologie" vaker gebruikt, en in Engelstalige landen - "algemene pathologie". Wat is pathofysiologie, wat voor soort wetenschap is het, wat bestudeert het? Ondanks enige discrepantie in terminologie, zijn de problemen die door deze wetenschap worden overwogen, ongeacht de nationaliteit van wetenschappers, hetzelfde. . En dus is pathofysiologie een wetenschap die de meest algemene patronen van optreden, ontwikkeling en uitkomsten van pathologische processen, typische pathologische processen en ziekten bestudeert. Letterlijk vertaald is het de wetenschap van de vitale activiteit van een ziek organisme. Maar daaruit volgt geenszins dat een gezond organisme voor pathofysiologen uit het zicht is. Belangrijke pathofysiologische concepten zoals: weerstand , constitutie, stress, diathese en een aantal andere verwijzen naar een gezond organisme. N.N. Anichkov zei ooit zelfs: "... zo normaal mechanismen zijn pas bekend als ze afhankelijkheid van abnormale reacties". Onder invloed van verschillende pathogene factoren, waarbij maximaal gebruik wordt gemaakt van zijn adaptieve mechanismen, onthult een gezond organisme zijn eigen, genetisch bepaalde vermogens vollediger, functioneert het buiten de relatief nauwe grenzen die inherent zijn aan een rustig bestaan. De definitie van het begrip "pathofysiologie" kan van de andere kant worden benaderd. Elk organisme heeft een uniek levensprogramma dat zich tijdens het evolutieproces heeft ontwikkeld en is gecodeerd in het genetische apparaat. Volgens dit programma vinden de oorsprong, ontwikkeling en manifestatie van verschillende vormen van lichaamsactiviteit plaats. Bijgevolg zijn de volledige activiteit van het organisme, de optimale kenmerken van zijn functioneren genetisch bepaald. AM Ugolev gedefinieerd fysiologie als een wetenschap van technologie levende systemen , wat hiermee een methode betekent om een bepaald probleem op te lossen door verschillende systemen van het lichaam. De technologische taak van het externe ademhalingssysteem is dus de optimale oxygenatie van erytrocyten met een minimum aan energiebronnen, het urinestelsel is de verwijdering van verschillende stofwisselingsproducten en het behoud van stoffen die nuttig zijn voor het lichaam, enz. Op basis hiervan kan men definiëren pathofysiologie als wetenschap van technologische fouten en technologische defecten in het functioneren van levende systemen, een soort biologische defectologie"(Zaichik A.Sh., Churilov L.P., 1999). 1.2. Onderwerp, doel en taken van pathofysiologie. Wetenschap moet, in tegenstelling tot 'niet-wetenschap', volgens J.J. Thomson een onderwerp en een onderzoeksmethode hebben. Het onderwerp (object) van de studie van pathofysiologie is helaas een menselijke ziekte. Vanaf hier - Het belangrijkste doel van pathofysiologie is om de meest algemene patronen vast te stellen, de wetten volgens welke het pathologische proces, de ziekte zich ontwikkelt. In overeenstemming met het doel de taken van onze wetenschap zijn::

studie van de algemene patronen van specifieke mechanismen (die ten grondslag liggen aan de weerstand van het lichaam) van het ontstaan, de ontwikkeling en de voltooiing van pathologische processen en ziekten;

de studie van typische pathologische processen (stereotypische combinaties van verschijnselen), waarvan de verschillende combinaties bepalend zijn klinisch beeld menselijke ziekten;

studie van typische vormen van schending en herstel van de functies van individuele organen en systemen van het lichaam;

de studie van overgangstoestanden tussen gezondheid en ziekte (pre-ziekte);

systematisering en analytische en synthetische verwerking van feitelijk materiaal;

creatie van nieuwe methoden voor het modelleren van pathologische processen en ziekten;

Op basis van theoretische en toegepaste kennis bijdragen aan de vorming van het doktersdenken, d.w.z. niet alleen om moderne kennis op de student over te dragen, maar ook om hem te leren deze kennis te gebruiken om in te kunnen bouwen logisch systeem keten van verschijnselen die wordt bestudeerd.

1.3. Structuur (inhoud) van pathofysiologie.

Pathofysiologie, als wetenschappelijke en academische discipline, bestaat uit drie hoofdsecties met verschillende subsecties: I. Algemene nosologie (nosos-ziekte + logos-onderwijs) 1 . Algemene ziekteleer: a) basisconcepten en categorieën van pathologie; b) classificatie en nomenclatuur van ziekten; c) sociale aspecten van pathologie. 2 .Algemene etiologie(aithia-oorzaak): a) algemene eigenschappen van pathogene factoren; b) de belangrijkste categorieën van pathogene factoren; c) de betekenis van aandoeningen bij het optreden van ziekten; d) principes van etiotrope profylaxe en therapie. 3 .Algemene pathogenese(pathos + genesis - oorsprong): a) mechanismen van resistentie van het organisme tegen de werking van pathogene factoren; b) algemene mechanismen van ziekteontwikkeling; c) herstelmechanismen; d) stervensmechanismen; e) principes van pathogenetische profylaxe en therapie. 4. De leer van reactiviteit, weerstand en de constitutie van het lichaam II. De doctrine van typische pathologische processen: celpathologie, perifere circulatie en microcirculatie, hypoxie, ontsteking, tumorgroei, allergieën, stofwisselingsstoornissen, enz. d.w.z. die processen die bij veel ziekten vaak in verschillende combinaties voorkomen III. de leer van standaardformulieren pathologieën van organen en systemen van het lichaam: bloed, bloedsomloop, ademhaling, spijsvertering, excretie, endocriene en zenuwstelsel, evenals de lever. Secties I en II worden gecombineerd onder de titel "algemene pathofysiologie", hoofdstuk III wordt aangeduid als "private pathofysiologie". Van alle secties van pathofysiologie staat de particuliere pathofysiologie het dichtst bij klinische disciplines, maar:

de arts bestudeert de ziekte bij een bepaalde patiënt, met alle kenmerken van het optreden, de ontwikkeling en de uitkomst ervan;

pathofysiologen bestuderen die algemene ontwikkelingspatronen van pathologische processen en ziekten die voorkomen in verschillende organen en systemen van het lichaam - cardiovasculair, respiratoir, spijsverteringsstelsel, enz.

Dankzij de verbetering van niet-invasieve methoden voor het bestuderen van zieke mensen (biofysisch, biochemisch, elektrofysiologisch, enz.), hebben pathofysiologen onlangs het pathologische proces in de dynamiek in vivo kunnen observeren, en dit heeft het mogelijk gemaakt om klinische pathofysiologie. De taken van klinische pathofysiologie zijn als volgt::

studie en analyse van de aard en ernst van schendingen van lichaamsfuncties in elk stadium van de ziekte;

identificatie van de relatie tussen pathogenese en zijn klinische manifestaties (symptomen);

identificatie van de mate van invloed van het pathologische proces op het aangetaste orgaan of weefsel, evenals op andere organen en systemen van het lichaam van de patiënt;

het vermogen om de methoden van functionele laboratoriumdiagnostiek te gebruiken om de mate van disfunctie van organen en systemen en de keuze van pathogenetisch onderbouwde behandeling te beoordelen;

de specifieke en niet-specifieke reactiviteit van de patiënt evalueren, rekening houden met de kenmerken ervan bij het kiezen van de optimale behandelingsmethoden voor een bepaalde patiënt;

Klinische pathofysiologie kan met recht worden beschouwd als een van de hoofdsecties pathofysiologie.

1.4. Relatie van pathofysiologie met andere medische disciplines.

Pathofysiologie, op het snijvlak van theoretische en klinische disciplines, is een integratieve biomedische wetenschap. Allereerst vertrouwt het op de wetenschappen die eraan voorafgaan - anatomie, biologie, scheikunde, natuurkunde, histologie, biochemie, fysiologie, enz. Pathofysiologie heeft veel gemeen met fysiologie. Beide disciplines proberen de wetten te ontdekken waardoor het lichaam leeft en functioneert, wat van groot belang is om de essentie van de ziekte te begrijpen. Soms wordt onze wetenschap zelfs klinische fysiologie genoemd. Het zou echter ten onrechte geloven dat de ziekte gewoon een andere is combinatie van normale fysiologische processen. Pathologisch proces leidt tot kwalitatief nieuw staat van het lichaam. Vandaar het verschil tussen pathofysiologie en fysiologie - de studie van alle verschillende vormen van de ziekte, om de wetten te onthullen waardoor deze zich ontwikkelt. Het is vooral nodig om stil te staan bij de relatie van pathofysiologie met pathologische anatomie. Deze twee disciplines zijn nauw verwant, bovendien was het tot 1874 één wetenschap. Scheiding vanwege het feit dat alleen de basis van morfologische analyse is onmogelijk begrijpen de dynamiek van het pathologische proces, dynamiek functionele stoornissen. Ja, functionele veranderingen hangen samen met structurele stoornissen, maar er is niet altijd een strikte overeenkomst, identiteit tussen beide. Waarom gebeurt dit? Het feit is dat elk orgaan, elk systeem en het organisme als geheel compenserende-adaptieve mechanismen hebben. In dit opzicht wordt, wanneer de structuur verandert, een verandering in functie niet altijd opgemerkt. Dat is de reden waarom een aantal klinische problemen niet konden worden opgelost tijdens de autopsie van het lijk met daaropvolgend microscopisch onderzoek van het doorsnedemateriaal. Om dit te verhelpen, koos AI Polunin in 1869 een algemeen experimenteel gedeelte uit de loop van de pathologische anatomie, dat onafhankelijk begon te bestaan in de vorm van de afdeling Algemene Pathologie van de Universiteit van Moskou. Tegelijkertijd verschenen dergelijke afdelingen in Kiev, Kharkov, Kazan. Maar speciale verdienste in de ontwikkeling van pathofysiologie als wetenschap thuishoort VV Pashutin, zoals reeds opgemerkt, in 1874 aan de Kazan Universiteit leidde eerst in Rusland Afdeling Pathofysiologie en formuleerde de taken van de nieuwe wetenschap. Deze reorganisatiemaatregelen maakten het mogelijk om verschillende pathologische processen in de dynamiek te bestuderen, wat alleen mogelijk is door de ontwikkeling ervan in een levend organisme, d.w.z. in het experiment. Dus hier is het pathofysiologie en impliceert wijdverbreid gebruik van het experiment, dat is onderscheidt onze discipline van pathologische anatomie. Pathofysiologie is nauw verwant aan: klinische disciplines tenminste omdat onderwerp studie zowel onze wetenschappelijke als klinische is ziekte, zieke persoon. Maar onderzoeksmethoden zijn anders. De kliniek ziet individuele patiënt man met specifiek manifestatie van een bepaalde pathologie.. De kliniek voor inwendige ziekten bestudeert de oorzaken, symptomen, beloopkenmerken, behandelingsmethoden en prognose van ziekten zoals bijvoorbeeld hr. glomerulonefritis, acute hepatitis, longontsteking, enz. Neurologische kliniek - encefalomyelitis, beroerte, meningitis, enz. Dit zijn allemaal verschillende ziekten, verschillende lokalisatie, symptomen en prognose. En tegelijkertijd is er iets gemeen tussen hen - elke ziekte is gebaseerd op een typisch pathologisch proces - ontsteking, bij de ontwikkeling van vragen over de oorzaken en mechanismen van zijn ontwikkeling, hoort pathofysiologie een belangrijke rol toe. Een ander voorbeeld is dat bijna elke klinische discipline te maken heeft met maligne neoplasmata. Om maagkanker, hersentumoren, huidtumoren te diagnosticeren, moet je weten hoe ze van elkaar verschillen. Hun verloop en prognose zijn verschillend. Maar voor de succesvolle behandeling van deze pathologie, de preventie ervan, is een gedetailleerde studie van de oorzaken en mechanismen van de transformatie van een normale cel in een kwaadaardige nodig, en deze zijn hetzelfde voor alle oncologische ziekten. Pathofysiologie houdt zich bezig met de studie van deze algemene patronen. Pathofysiologie in relatie tot speciale klinische disciplines lijkt dus een wetenschap die problemen bestudeert die alle ziekten of een grote groep ziekten gemeen hebben.. Zonder kennis van de algemene patronen van optreden en ontwikkeling van een bepaald pathologisch proces, ziekten, is het bijna onmogelijk om de hele verscheidenheid aan klinische manifestaties van individuele ziekten te begrijpen. Het bijzondere wordt door het algemene gekend. Het vermogen om de fundamentele problemen van pathologie in dit aspect te onderzoeken, pathofysiologie maakt de belangrijkste onderzoeksmethode mogelijk - methode om pathologische processen en ziekten te modelleren

1.5. Methode voor de studie van pathofysiologie.

De methode voor het modelleren van pathologische processen en ziekten wordt door pathofysiologen in verschillende variëteiten gebruikt. I. Methode van experiment op levende objecten. De bedoeling van het experiment is om het pathologische proces, de ziekte op verschillende dieren (individuele organen, weefsels, cellen, subcellulaire structuren) te reproduceren, de patronen van zijn (haar) ontwikkeling te bestuderen en experimentele therapie uit te voeren. Met deze methode kunt u de ontwikkeling van het pathologische proces volgen vanaf het moment van optreden tot voltooiing. Een experimenteel model van een ziekte is altijd eenvoudiger dan een ziekte bij de mens. Dit maakt het mogelijk om de ziekte in een aantal elementen op te delen om deze in de toekomst te reconstrueren in relatie tot een persoon. Tegelijkertijd moet in gedachten worden gehouden dat geen enkel diermodel van een ziekte, noch de afzonderlijke elementen ervan, gelijkwaardig kunnen zijn aan een ziekte bij de mens. Het is noodzakelijk om de gegevens van het experiment op het menselijk lichaam met een zekere mate van zekerheid te interpreteren. Soms hoor je zo'n uitspraak over pathofysiologie dat deze wetenschap is gebouwd op experimenten met dieren en niets te maken heeft met menselijke pathologie. Maar geen enkele pathofysioloog voert een experiment uit omwille van een experiment en draagt de resultaten mechanisch over aan een persoon. Ze zijn zich altijd bewust van de beperkingen anisomorfisme ( soortverschillen in de structuur en eigenschappen van dierlijke en menselijke organismen, individuele organen en weefsels). anisomorfisme, beperkingen verbonden met deontologische aspecten experimenten op dieren (waardoor ze fysiek lijden krijgen) en significante moeilijkheden bij dierlijke voortplanting sociale factoren van ziekte dit allemaal limieten met behulp van deze methode. Desalniettemin zijn er meer belangrijke ontdekkingen in de geneeskunde gedaan in experimenten met levende objecten, en deze methode is de belangrijkste voor pathofysiologie. Alle experimenten zijn onderverdeeld in acuut en chronisch, het gebruik van elk ervan wordt bepaald door het doel van het experiment. Bij het bestuderen van de mechanismen van traumatische shock is bijvoorbeeld acute ervaring nodig, terwijl de pathogenese van atherosclerose chronische ervaring vereist. Om pathologische processen te bestuderen, worden de volgende hoofdmethoden gebruikt:

uitschakelmethode - verwijdering of beschadiging van een orgaan (chirurgisch, farmacologisch, fysiek, mechanisch). deze techniek worden al lang gebruikt. Met behulp hiervan was het bijvoorbeeld mogelijk om vast te stellen dat diabetes mellitus, de ontwikkeling ervan, gepaard gaat met een schending van de functie van het eilandjesapparaat van de pancreas. Het verwijderen van een van de gepaarde organen (nier) maakte het mogelijk om de compenserende en plastische mogelijkheden van het resterende orgaan te bestuderen.

irritatiemethode - door verschillende invloeden worden de functies van verschillende organen veranderd. Irritatie van de nervus vagus veroorzaakt bradycardie. Irritatie van de sympathische zenuwen onthulde vernauwing van de slagaders, die als basis diende voor de opname van deze link in de pathogenese van spontaan gangreen bij mensen.

De "inclusie"-methode is de introductie van verschillende stoffen in het lichaam (hormonen, enzymen, weefselextracten, biologisch actieve stoffen, enz.). Vervolgens worden de verkregen resultaten vergeleken met de resultaten van vergelijkbare effecten bij verschillende menselijke ziekten. Met de introductie van allergiemediatoren worden bijvoorbeeld symptomen van de ontwikkeling van anafylactische shock waargenomen.

methode van vergelijkende pathologie - de studie in het vergelijkende "evolutionaire" aspect van verschillende pathologische processen (koorts, ontsteking, hypoxie). Een correcte wetenschappelijke analyse van menselijke reacties op pathogene effecten vereist een meer volledige kennis van de manieren en vormen van hun vorming in de evolutie van de dierenwereld. II Mechnikov onthulde op briljante wijze het belang van deze methode in de studie van ontsteking en weerstand tegen infectieuze processen.

Er zijn andere experimentele methoden: de methode van geïsoleerde of "overlevende" organen, de methode van weefselculturen, enz. Elk experiment bestaat uit verschillende stadia: 1. Vorming van een werkhypothese. Elk experiment moet worden voorafgegaan door een hypothese, een idee, door na te gaan welke de onderzoeker een antwoord op een bepaalde vraag moet krijgen. Je kunt geen experiment uitvoeren in de hoop dat er plotseling iets interessants uitkomt, zei I.P. Pavlov: “ Als het niet in mijn hoofd zit ideeën, je zult de feiten niet zien". 2. Bepalen van het doel en het stellen van de doelstellingen van het experiment. Nadat de werkhypothese is bepaald, is het noodzakelijk om het doel en de doelstellingen te formuleren waarmee deze kan worden bewezen of verworpen. 3. De keuze van privémethoden die geschikt zijn voor de taken. Bij het uitvoeren van een experiment is de juiste keuze van een bepaalde techniek belangrijk - een adequate selectie van dieren, de vorm van implementatie (acute of chronische ervaring), het gebruik van geschikte instrumenten, hulpmiddelen, enz. Noodzakelijke voorwaarde is ook om te zorgen voor een passende controle. Het kan een “lege” ervaring zijn, wanneer een proefdier wordt geïnjecteerd met bijvoorbeeld histamine, en een controledier wordt geïnjecteerd met fysiologische NaCl-oplossing, of, de schildklier wordt verwijderd van één dier, terwijl een "schijnoperatie" wordt uitgevoerd op het controledier, enz. Wat betreft de specifieke onderzoeksmethoden zelf, moet hier het volgende worden opgemerkt. De naam van onze discipline bevat het woord "fysiologie", maar dit betekent niet dat pathofysiologen niet geïnteresseerd zijn in biochemische, immunologische, biofysische en andere mechanismen van ziekteontwikkeling, dat ze geen morfologische methoden mogen gebruiken. Pathofysiologie, zoals we al hebben vastgesteld, is een wetenschap die de oorzaken, mechanismen van ontwikkeling en uitkomsten van een ziekte bestudeert, en elke techniek waarmee de een of de ander deze vragen kan beantwoorden, kan worden toegepast. Dit alles bepaalt de omnivoorheid van pathofysiologie in methodische zin - het maakt gebruik van fysiologische, biochemische, genetische, morfologische, immunologische en andere onderzoeksmethoden. 4. Uitvoeren van een experiment (reeks experimenten met controle). Een levend object is een complex "open" biologisch systeem. Het kan op geen enkele manier worden beschermd tegen willekeurige invloeden van de omgeving (temperatuur, vochtigheid, elektromagnetische straling, enz.), Die de resultaten van het experiment kunnen verstoren. Er moet ook aan worden herinnerd dat dieren die op het eerste gezicht identiek zijn, verschillen in erfelijke kenmerken en individuele reactiviteit. Daarom is de onderzoeker niet immuun voor het antwoord, vervormd door een aanzienlijk aantal aanvullende, willekeurige invloeden. Met dit alles moet rekening worden gehouden en, indien mogelijk, worden geëlimineerd. Het experiment omvat: fase acties:

fysiologische fase- elk experiment begint met de bepaling van de normale prestatie van een bepaald systeem, orgaan, waarop het pathologische proces zou moeten worden gemodelleerd. Dit geldt ook voor de controle. Bij het bestuderen van bijvoorbeeld het effect van adrenaline op de activiteit van het hart, wordt het aantal hartslagen aanvankelijk niet alleen berekend in het experimentele, maar ook in het controledier;

pathofysiologische fase- na het bepalen van de normale vitale functies van een intact dier, wordt het pathologische proces erop gereproduceerd in overeenstemming met de doelen en doelstellingen van het experiment;

experimentele therapie fase- vaak tracht de onderzoeker na de tweede fase met behulp van verschillende behandelmethoden de staat van het proefdier in de oorspronkelijke staat terug te brengen. Een positief resultaat bevestigt de werkhypothese en vormt de basis voor de ontwikkeling van pathogenetische therapie.

5. Opname en analyse van experimentele gegevens. Aan het einde van het experiment gaat het onderzoek verder: de resultaten van de veranderingen worden geëvalueerd vitale functies proef- en controledieren. Ze zijn gegroepeerd in tabellen, grafieken, diagrammen, enz. Morfologische, biochemische, immunologische en andere studies worden uitgevoerd op dieren die tijdens het leven en (of) na de dood zijn genomen. Het digitale materiaal wordt statistisch verwerkt om de gemiddelde waarden, afwijkingen daarvan, verschillen tussen gemiddelde waarden en hun betrouwbaarheid vast te stellen. 6. Discussie en conclusies. Dit is een van de meest verantwoorde en moeilijke fasen van het experiment. De onderzoeker moet het mechanisme van verandering in bepaalde functies van het lichaam uitleggen op basis van de verkregen experimentele gegevens en bepaalde conclusies trekken. Waarom verandert bijvoorbeeld de hoeveelheid prostaglandinen bij het modelleren van ontstekingen, wat is het mechanisme voor hun toename, waarom heeft deze groep biologisch actieve stoffen zowel pro-inflammatoire als anti-inflammatoire effecten, wat bepalend is voor de vorming van deze mechanismen die in feite diametraal tegenovergesteld zijn? Heeft dit alleen een pathologische betekenis, of zijn er ook hier elementen van een defensieve reactie? Zo ja, dan moet u nogmaals uitleggen waarom? Zoals u kunt zien, zijn er continue vragen die de pathofysioloog moet beantwoorden. En dit is slechts een van de vele groepen biologisch actieve stoffen die een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Bovendien worden ook andere schendingen opgemerkt - de permeabiliteit van microvaten verandert, hun doorgankelijkheid, oedeem wordt gevormd in de focus van ontsteking, enz. En dit moet worden uitgelegd! Het is mogelijk om zelfs zo'n vergelijking weer te geven als een abstractie (de identiteit ); pathofysiologie = ????…?, dat wil zeggen, een wetenschap die voortdurend bepaalde vragen van menselijke pathologie beantwoordt. II Methode van klinisch onderzoek. We hebben het al gehad over klinische pathofysiologie, de betekenis en taken ervan. De verdere ontwikkeling van dit onderdeel van onze wetenschap zal het mogelijk maken om de beperkingen die onderzoekers ervaren bij het uitvoeren van experimenten op dieren aanzienlijk te verzwakken. Sh. Methoden voor fysieke en wiskundige modellering met behulp van moderne computertechnologie hebben grote perspectieven. De constructie van wiskundige modellen van ziekten wordt uitgevoerd wanneer het mogelijk is om door wiskundige relaties de belangrijkste parameters van het bestudeerde object en de omstandigheden die de mogelijkheid van zijn functioneren bepalen - een model van het cardiovasculaire systeem, het hart zelf, de ademhalingssysteem, enz. Moderne computertechnologie maakt het mogelijk om verschillende pathologische processen te modelleren, het mechanisme van hun ontwikkeling te bestuderen, het verloop en de uitkomst te voorspellen. Er moet echter worden opgemerkt dat deze methode diermodellering niet volledig kan vervangen (het is onmogelijk om een complex biologisch object volledig weer te geven in de vorm van wiskundige symbolen). Daarom is hun bevestiging bij dieren vaak vereist. IV.Methode theoretische analyse onderzoeksresultaten, formulering van wetenschappelijke standpunten en concepten. Op dit moment heeft zich in verschillende takken van de geneeskunde een grote hoeveelheid feitenmateriaal verzameld, wat het grote belang bepaalt van theoretische ontwikkelingen in methodologische aspecten van pathologie. Dit omvat kwesties van fundamentele concepten en categorieën, het systemische principe in de pathologie, enz., gerelateerd aan de totstandkoming van de bepalingen van de algemene theorie van de geneeskunde, die niet alleen theoretische maar ook praktische betekenis heeft.

TAAK VOOR ZELFCONTROLE VAN KENNIS.

1. Wat is de meest volledige definitie: pathofysiologie is: 1) de wetenschap van de vitale activiteit van een ziek organisme; 2) een wetenschap die de meest algemene patronen van voorkomen, ontwikkeling en uitkomsten van pathologische processen, typische pathologische processen en ziekten bestudeert; 3) een wetenschap die de oorzaken en het mechanisme van ontwikkeling van pathologische processen, typische pathologische processen en ziekten bestudeert. 2. Het onderwerp (object) van de studie pathofysiologie is: 1) dierziekten; 2) menselijke ziekten; 3) oorzakelijke factor; 4) de relatie tussen de oorzaken en omstandigheden voor het optreden van ziekten. 3. De taken van pathofysiologie omvatten: 1) de studie van typische vormen van schending en herstel van de functies van individuele organen en systemen van het lichaam; 2) vorming van medisch denken; 3) studie van typische pathologische processen; 4) studie van de etiologie en pathogenese van de ziekte bij een bepaalde patiënt. 4. Pathofysiologie bestaat uit de volgende hoofdonderdelen: 1) algemene nosologie; 2) de leer van de etiologie; 3) de leer van typische pathologische processen; 4) de leer van de algemene mechanismen van herstel. 5. Algemene nosologie omvat de volgende onderafdelingen: 1) de algemene leer van de ziekte; 2) de leer van typische pathologische processen; 3) de doctrine van pathogenese; 4) de leer van de etiologie; 5) de leer van sociale aspecten ziekte. 6. "Algemene pathogenese" beschouwt: 1) algemene mechanismen voor de ontwikkeling van ziekten; 2) mechanismen van resistentie van het organisme tegen de werking van pathogene factoren; 3) de basisprincipes van pathogenetische preventie en therapie; 4) hoofdcategorieën van schadelijke stoffen. 7. De belangrijkste methode voor het bestuderen van pathofysiologie is: 1) de methode van statistische verwerking van klinische gegevens; 2) een methode voor het modelleren van pathologische processen en ziekten; 3) methode van wiskundige modellering; 4) methode voor statistische verwerking van experimentele gegevens. 8. De belangrijkste methoden om te experimenteren met levende objecten zijn: 1) de methode van uitschakelen; 2) stimulatietechniek; 3) methode van biochemisch onderzoek; 4) een methode om functionele indicatoren te bestuderen. 9. De belangrijkste beperkingen van de experimentele methode op levende objecten zijn: 1) anisomorfisme; 2) deontologische aspecten; 3) moeilijkheden bij de reproductie van infectieziekten; 4) moeilijkheden bij het modelleren van "sociale" pathologie. 10. Maak een lijst van de fasen van het experiment in strikte volgorde: 1) definieer het doel en de doelstellingen van het experiment; 2) keuze van privétechniek; 3) vorming van een werkhypothese; 4) opname en analyse van experimentele gegevens; 5) het uitvoeren van een experiment; 6) discussie en conclusies.

Pathofysiologie geslaagd moeilijke manier worden. De ontwikkeling van pathofysiologie, wetenschappelijke en praktische geneeskunde zijn nauw met elkaar verbonden processen. Dit is wat de oorsprong van pathofysiologie in het verleden bepaalde (toen het werd aangeduid als "algemene pathologie") en heeft een aanzienlijke invloed op de ontwikkeling ervan op dit moment.

Naam en plaats van pathofysiologie gewijzigd in het systeem van opleiding van artsen en in medische wetenschap, maar er is altijd behoefte aan geweest en blijft bestaan als een integrerende en analytische wetenschappelijke specialiteit en academische discipline. Dit komt door het feit dat het pathofysiologen zijn die zich bezighouden met het identificeren, beschrijven en verklaren van de oorzaken, omstandigheden, specifieke en algemene mechanismen van optreden, ontwikkeling, evenals de uitkomsten van ziekten en ziektetoestanden. Op basis van deze kennis worden de principes en methoden van diagnose, therapie en preventie ontwikkeld en onderbouwd.

Momenteel is de term "pathofysiologie"» gebruikt om een sectie van geneeskunde en biologie aan te duiden die specifieke mechanismen en algemene patronen van het ontstaan, de ontwikkeling en de voltooiing van ziekten en pathologische processen bestudeert en beschrijft; het formuleren van de principes en methoden van hun diagnose, behandeling en preventie; het ontwikkelen van een algemene doctrine over de ziekte en de zieke.

PATHOFYSIOLOGIE— AFDELING GENEESKUNDE EN BIOLOGIE,

bestudeert en beschrijft de specifieke oorzaken, mechanismen en algemene patronen van optreden, ontwikkeling en voltooiing van ziekten, pathologische processen, aandoeningen en reacties;
formuleert de principes en methoden van hun detectie (diagnose), behandeling en preventie;
ontwikkelt de leer van de ziekte en het zieke organisme, evenals theoretische posities geneeskunde en biologie.

Onderwerp (object) van studie pathofysiologie

is niet homogeen en omvat drie componenten: "ziekte", "typisch pathologisch proces" en "typische vorm van pathologie". Alle componenten van het onderwerp "pathofysiologie" (zowel als wetenschap als als academische discipline) worden bestudeerd en beschreven vanuit het standpunt van de etiologie en pathogenese van ziekten of pathologische processen, hun manifestaties en ontwikkelingsmechanismen, de principes van hun diagnose, behandeling en preventie.

Taken.

Pathofysiologie ontwikkelt de problemen van de etiologie en pathogenese van ziekten, de mechanismen van hun manifestaties, formuleert de principes van diagnose, behandeling en preventie van ziekten.

Etiologie.

Pathofysiologie zoekt, beschrijft en verklaart de oorzaken en voorwaarden voor het optreden van ziekten, ziektetoestanden en pathologische processen. Kennis van deze factoren stelt ons in staat om de vraag te beantwoorden: "waarom gebeurt het?"

Pathogenese.

Pathofysiologie onderzoekt, beschrijft en verklaart de mechanismen van ontwikkeling van ziekten en pathologische processen, de mechanismen van hun manifestaties. Dit maakt het mogelijk om de vraag te beantwoorden "Hoe ontwikkelt het zich?" ziekte of pathologisch proces.

Diagnostiek.

Pathofysiologie formuleert en onderbouwt de principes en methoden van detectie (diagnostiek) van ziekten en pathologische processen. De oplossing van dit probleem is gebaseerd op de kennis van de mechanismen van optreden, ontwikkeling en voltooiing van ziekten en pathologische processen. Dit maakt het mogelijk om een rationeel schema van diagnostisch zoeken wetenschappelijk te onderbouwen voor elke specifieke patiënt, d.w.z. beantwoord de vraag "hoe te detecteren?" ziekte of pathologisch proces.

Behandeling en preventie.

Pathofysiologie formuleert en beargumenteert de principes en methoden van behandeling, evenals de preventie van ziekten en pathologische processen, d.w.z. beantwoordt de vraag "hoe behandelen en voorkomen?" ziekte.

Methoden:.

In de pathofysiologie, zowel in de wetenschap als in een academische discipline, worden de volgende klassen van methoden gebruikt: modellering, theoretische analyse, klinisch onderzoek, evenals methoden van andere biomedische disciplines (biochemisch, morfologisch, biofysisch, statistisch, enz.). Al deze klassen van methoden maken het mogelijk om objectieve informatie te verkrijgen over de etiologie, pathogenese en manifestaties van ziekten en pathologische processen bij elke individuele patiënt, evenals onder experimentele omstandigheden.

secties.

Pathofysiologie omvat drie hoofdsecties: algemene nosologie, de doctrine van typische pathologische processen en de doctrine van typische vormen van pathologie van weefsels, organen en hun fysiologische systemen.

Algemene nosologie en de doctrine van typische pathologische processen worden "algemene pathofysiologie" genoemd, en de doctrine van typische vormen van pathologie van weefsels, organen en hun systemen, evenals individuele nosologische vormen - "private pathofysiologie".